大批藥企，面臨不可逃避的嚴峻考驗。

     9月10日，陜西省衛健委發布《關于印發陜西省進一步改善醫療服務行動計劃重點工作方案的通知》。

     從該方案內容來看，有以下幾點內容值得藥企重點關注。

加強輔助用藥監控

     方案提到，“建立健全處方負面清單管理，落實處方點評、抗生素使用、輔助用藥、耗材使用管理等制度。建立健全對輔助用藥、醫院超常使用藥品和高值醫用耗材等跟蹤監控制度，以及以基本藥物為重點的臨床用藥綜合評價體系。”

    自7月1日國家衛健委出臺第一批重點監控目錄，加強重點監控藥品管理成為今年醫藥界最受關注的工作之一。

    雖然國家衛健委最終并沒有以輔助用藥的名義下發目錄，但是從目錄名稱的“重點監控”“合理用藥”兩個關鍵詞，可以看出這個重點監控目錄和此前國家衛健委要制定的輔助用藥目錄，其實是有一定聯系的。

    被列入重點監控目錄的藥品，將面臨著嚴格監控合理用藥，這些品種的市場將面臨嚴峻的挑戰，如何在嚴格執行合理用藥的前提下，盡可能的保住市場，是一大難題。

     同時，重點監控目錄的“好搭檔”——醫保控費，也是輔助用藥面臨的一座大山。醫保支付的改革，給部分用量大的藥品帶來的影響是不可避免的。

    早在2017年3月福建省發布“醫保支付標準”，藥品臨床價值成了重要標準，大量輔助用藥、營養性用藥的報銷比例被“腰斬”，僅可報銷50%，非基藥的中藥注射劑一律不予報銷。

     這樣操作后，醫院用藥結構發生明顯改變。我們可以發現，現在福建省藥采中心每月發布的藥品銷售的數據中，包括中藥注射劑、輔助用藥、營養性用藥等品類，已基本從月銷量排名前20的榜單中銷聲匿跡。

禁止醫生大處方

     方案提到，“醫務人員不無證上崗、不得跨專業跨學科執業，不越級手術，不過度檢查、不過度治療，不開大處方，不盲目使用輔助用藥。對違反相關法規者，將按規定嚴肅查處。”

     這一點，其實和上一點也是有一定聯系的。重點監控從藥品的角度出發，控制藥品的整體用量；而禁止醫生過度治療以及開具大處方，是從醫生的角度出發，從源頭上控制用量大的藥品，促進臨床合理用藥。

     近年來，全國都在開展醫療機構巡查和監督檢查，其中有不少發現存在問題的。

     8月30日，甘肅省衛健委發布《關于不合理用藥違規行為處理情況的通報》，有115名醫生由于不合理用藥被罰。此外，2018年甘肅省也查處大處方醫生116人。2017年官方也曾透露，近5年甘肅省有5000多名醫生因開大處方被處理。

     事實上，早在2015年國務院辦公廳公布的《關于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見》和原國家衛計委公布的《關于落實完善公立醫院藥品集中采購工作指導意見的通知》，就明確要對醫院的大處方進行嚴格控制，將“重點跟蹤監控輔助用藥、醫院超常使用的藥品，切實減少不合理用藥”作為規范醫院藥品使用管理的重要措施。

     業界普遍認為，商業賄賂、收受回扣是可能導致大處方的重要因素之一。醫生在利益刺激下開具大處方、不合理用藥已經成為我國衛生領域的嚴峻問題，醫生用了不該用的藥，加重患者額外負擔，浪費國家醫保資金。

      嚴查不合理用藥，禁止醫生大處方，對于一些存在促銷行為的企業的銷售也會受到影響。尤其是醫保支付改革逐漸推進和完善，對一些不考慮合理用藥，只考慮上量的企業來說，更是重大打擊。

     所以，原來市場特別火、臨床銷量特別大的藥品，接下來將面臨著不可逃避的嚴峻考驗。